Tipos de Diversidade Comunitária Bacteriana (Microbiotas vaginais)
Predominância de Lactobacilos crispatus
A prevalência de L. crispatus foi de 64,5% em mulheres de um grande estudo, com papel dominante em 26,2% das amostras estudadas. Esta microbiota é considerada de total saúde vaginal geral, ela é mais protetora decorrente da maior produção de ácido láctico, bacteriocinas e mediadores anti-inflamatórios. Melhor saúde reprodutiva, menor risco de infecções do trato urinário, menor risco de vaginose bacteriana e menor risco de infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HPV e HIV. O Lactobacilos crispatus propicia um pH tão baixo que se torna inibitório para muitos outros micróbios invasores, conferindo assim um papel protetor. Além do ácido láctico, os lactobacilos também geram bacteriocinas, que são compostos proteicos bactericidas, obtido pelo aumento da permeabilidade da membrana celular alvo. O peróxido de hidrogênio, H2O2, é outro fator defensivo produzido por Lactobacillus. Tem sido demonstrado por muitos estudos que L. crispatus tem uma forte associação com a eliminação de Gardenella, exibindo um microbioma bastante estável e da mesma maneira vírus patogênicos têm sido inversamente relacionados à presença de Lactobacillus crispatus na vagina.
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Predominância de Lactobacilos gasseri
A prevalência de L. gasseri foi de 42,9% em mulheres de um grande estudo, com papel dominante em 6,3% das amostras estudadas. Este também é um microbioma vaginal estável, no entanto, não é tão ácido como no tipo I porque o lactobacilo dominante não produz tanto ácido lático quanto o L Crispatus, mas ainda mostra importância clínica na promoção de uma vagina saudável. Pessoas com essa classificação têm um risco reduzido de desenvolver vaginose bacteriana, infecção do trato urinário e infecções sexualmente transmissíveis. À medida que as mulheres entram na Pré-menopausa, a composição da comunidade de bactérias vaginais muda. Esta alteração é devido a menos estrogênio no corpo e quando essas necessidades mudam, o L gasseri avança para garantir um ambiente saudável. É por isso que muitas mulheres na Pré-menopausa têm uma classificação tipo II.
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Predominância de Lactobacilos iners
Este microbiota vaginal ainda é considerado saudável. A prevalência de L. iners foi de 83,5% em mulheres de um grande estudo (considerada então o lactobacilos mais predominante), mas com papel dominante em 34% das amostras estudadas. Embora sejamos fãs de lactobacilos vaginais, uma categorização tipo III não é tão ideal quanto tipo I e muitos consideram-no um microbioma vaginal instável e frequentemente associado à disbiose. Estas pacientes podem ter alta diversidade microbiana quando o objetivo de uma vagina humana saudável é ter a menor diversidade bacteriana possível, ou seja, quando outros microrganismos passam a residir, há mais propensão a patógenos oportunistas entrarem no sistema ocorrendo inflamação e outras respostas imunes. O L. iners não produz H2O2, lançando dúvidas sobre o significado dessa molécula. Uma pessoa com classificação tipo III corre risco de infecção por HPV, displasia cervical e infecções do trato urinário. Verificou-se que L. iners coexiste com Gardenella, fornecendo um microbioma menos estável e podendo estar implicado em trabalho de parto prematuro.
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Flora Polimicrobiana
Este tipo pode indicar um desequilíbrio bacteriano vaginal indicando alta diversidade de espécies. Pior ainda, os níveis de espécies de lactobacilos são baixos com favorecimento de crescimento de bactérias nocivas.
As mulheres mais suscetíveis ao tipo IV são pós-menopáusicas. Também é observada uma maior incidência em mulheres negras e hispânicas e curiosamente 25% delas não apresentam sintomatologia. Na menopausa, com a queda dos níveis de estrogênio, decresce sensivelmente o acúmulo de glicogênio nas células da mucosa vaginal, essencial para o metabolismo dos lactobacilos. Com a diminuição de lactobacilos cai consideravelmente a produção protetora de acido lático criando um campo aberto suscetível ao supercrescimento patogênico. Além do pH, outros fatores como gravidez, menstruação, disbiose, uso de contraceptivos orais, lubrificantes, antibióticos e duchas higiênicas também desempenham um papel na sustentabilidade dessas comunidades microbianas.
Existem milhares de bactérias conhecidas no microbiomas todas lutando pela sobrevivência. Para bactérias específicas sobreviverem, elas devem encontrar outras bactérias nas quais coexistam. Grupos de bactérias que vivem juntos são conhecidos como bactérias comensais. Para a saúde vaginal, a diversidade não é benéfica. Para patógenos oportunistas, trata-se de uma situação privilegiada onde várias espécies estão em cooperação para competir contra um espectro de lactobacilos vaginais.
Parece haver comunidades específicas de bactérias comensais que podem ajudar a criar um ambiente que diminui os níveis de Lactobacilos. Essas comunidades estabeleceram dois grupos de comunidade tipo IV designadas como tipo IV-A com altos níveis de Anaerococcus, Peptoniphilus, Prevotella e Streptococcus e tipo IV-B com altos níveis de Atopobium vaginae, Megasphaera e outros. Não é incomum que ambos os grupos tenham níveis elevados de Gardnerella Vaginalis. Este patógeno oportunista é extremamente perigoso para a saúde da mulher pois essas bactérias criam um biofilme que promove a resistência a antibióticos e pode levar a infecções vaginais recorrentes.
Resumidamente as portadoras de tipo IV correm um risco aumentado de vaginose bacteriana, maior risco de HIV e está correlacionado com alto risco de transmissão e aquisição de infecções sexualmente transmissíveis. Elas também podem encontrar problemas de gravidez, incluindo parto prematuro.
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Predominância Lactobacillus jensenii
A prevalência de L jensenii foi de 48,2% em mulheres de um grande estudo, com papel dominante em 5,3% das amostras estudadas. Este tipo de comunidade vaginal não é o menos importante, é apenas raro. Lactobacillus jensenii produz uma quantidade adequada de ácido láctico tornando difícil para bactérias patogênicas penetrar no sistema em sua presença.
As mulheres com classificação tipo V tendem a estar na peri e pós-menopausa. Elas terão um risco menor de desenvolver vaginose bacteriana, doenças sexualmente transmissíveis ou infecções do trato urinário recorrentes.
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Tipo Gestante (Diversidade bacteriana encontrada em Gestante)
Muitos estudos da composição taxonômica do microbioma humano revelaram que “Lactobacillus” é o membro mais dominante da flora vaginal na maioria das mulheres grávidas e na faixa etária reprodutiva saudável. A microbiota da vagina grávida é menos rica e menos diversa em comparação com a vagina não grávida, e há uma predominância de espécies de Lactobacillus. A etiologia ainda não está bem estabelecida, mas tem sido aliada aos níveis de hormônios sexuais, com o estrogênio aumentando a espessura da mucosa vaginal, aumentando assim a deposição de glicogênio. Observou-se que não importa com qual microbioma complexo ou simples a gravidez foi iniciada, ela eventualmente converge para o microbioma predominantemente bem estabelecido de lactobacilos no segundo trimestre.
Um total de cinco tipos de estado de comunidade foram descritos, dos quais quatro são dominados por Lactobacillus enquanto o quinto por espécies anaeróbicas facultativas ou estritas. Uma variação entre a estabilidade da espécie e a idade gestacional também foi revelada. Estudos divulgaram uma estabilidade significativamente maior da microbiota vaginal nos estágios iniciais da gravidez e o mesmo aumentou posteriormente. A variação interespécies e raciais mostrou que as mulheres pertencentes à raça branca, asiática e caucasiana abrigam mais a flora anaeróbica. O microbioma vaginal na gravidez desempenha um papel significativo no parto prematuro e espontâneo. Este microbioma rico em Lactobacillus cai tremendamente, tornando-se mais diversificado no período pós-parto.
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Tipo Bifidobacterium
Tipo incomum de comunidade bacteriana com perfil dominado por Bifidobacterium em cerca de 5% de mulheres saudáveis em idade reprodutiva. São bactérias gram-positivas conhecidas por colonizar a vagina humana, a cavidade oral, leite mamário e, mais abundantemente, o trato gastrointestinal onde representam cerca de 10% da microbiota intestinal adulta.
Além disso, as bifidobactérias vaginais produzem ácido lático e peróxido de hidrogênio. Há várias espécies de bifidobactérias as mais conhecidas B. bifidum, B. brevis, B. infantis, B. lactis, B. longum. A abundância de Bifidobacterium na microbiota vaginal também pode ser subestimada devido à semelhança de suas sequências de 16S rRNA com as de Gardnerella vaginalis. G. vaginalis faz parte da família Bifidobacteriaceae e é um microrganismo comumente detectado. As bifidobactérias fornecem proteção contra patógenos no trato gastrointestinal por meio da produção de bacteriocinas que exibem atividade antimicrobiana contra microrganismos patogênicos como Listeria monocytogenes, Clostridium perfringens e Escherichia coli, promovem a inibição da adesão de patógenos e agem na modulação do sistema imunológico. Na vagina humana tem ações semelhantes e o ácido lático é regularmente produzido por isolados vaginais, como classicamente as cepas de Bifidobactéria longum, mas apenas 32% desses isolados produzem peróxido de hidrogênio.
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